Secondo i dati SZÚ, tre pazienti con febbre da virus Zika sono stati curati nella Repubblica Ceca negli ultimi sei mesi, 19 pazienti avevano la malaria e il “detentore del record” era la febbre dengue, che è stata portata da 33 cechi. Questo sembra un numero elevato. Dove vengono solitamente infettati i pazienti e come?

MD Milan Trojánek, Ph.D., capo del Dipartimento di Malattie Infettive e Medicina dei Viaggi FN a Motola: Dopo la pandemia, quando questi casi erano quasi inesistenti, ora le persone stanno ricominciando a viaggiare in massa e questo si rifletterà nelle statistiche. Tutte queste malattie sono causate dalle zanzare, nel caso della malaria Anopheles e della febbre emorragica Aedes. Tutti i pazienti vengono importati, il che significa che se un viaggiatore viene infettato e torna nella Repubblica Ceca, non c’è pericolo per l’area circostante, poiché queste zanzare non sono molto diffuse qui. Ma, ad esempio, nel sud dell’Europa, in Francia o in Italia, sono già comparse epidemie locali e si contano centinaia di casi.

Il rischio maggiore di infezione da arbovirus è soprattutto nel sud-est asiatico, sia che si parli di Thailandia, Vietnam o Indonesia. La febbre dengue di solito si verifica lì, ma anche i virus Zika e Chikungunya vengono importati da lì. In Africa, il rischio di malaria è alto. Non dobbiamo nemmeno sottovalutare Zanzibar, dove vanno anche molti cechi.

E potremmo prenderlo anche in Europa?

Nel Mediterraneo il virus può essere trasmesso dalle zanzare, chiamate flebotomie, che sono piccole zanzare che possono trasmettere la febbre papatachi, che si manifesta con mal di testa, dolori articolari e muscolari, e i pazienti possono sviluppare meningite. Questa è un’infezione simile alla nostra encefalite da zecche, sebbene sia più lieve. Allo stesso tempo, la febbre del Nilo occidentale può verificarsi nel Mediterraneo. Possiamo anche trovare, ad esempio, la leishmaniosi viscerale. È una malattia rara, ma di tanto in tanto si ripresenta (quest’anno, secondo SZÚ, due persone sono state infettate, nota l’editore). La leishmaniosi viscerale può manifestarsi entro pochi mesi e si manifesta con febbre e disturbi ematopoietici, che colpiscono il midollo osseo, il fegato e la milza.

Trasmissione dalle Maldive

Hai un paziente con la febbre dengue qui a Motola. Quanti pazienti ha trattato con questa malattia quest’anno?

Quest’anno ci sono state tre importazioni, tutte dal sud e sud-est asiatico, questi pazienti hanno contratto alle Maldive, che è anche una destinazione popolare per i cechi.

Come si manifesta la scarlattina?

A parte la febbre, c’è un intenso dolore dietro l’occhio. Questo non è un tipico mal di testa, ma piuttosto un dolore dietro gli occhi; alcuni pazienti avvertono anche dolori muscolari e, meno comunemente, dolori articolari. Durante l’infezione compare un’eruzione cutanea, forse anche arrossamento della pelle degli arti inferiori con caratteristiche macchie bianche. I pazienti lamentano spesso prurito della pelle o un sapore metallico in bocca. Se un viaggiatore di ritorno da un’epidemia di scarlattina ci dice che ha questi sintomi, allora possiamo essere quasi certi che ha avuto questa infezione.

Se torno dalle vacanze, per quanto tempo devo controllarmi o andare dal medico al primo segno di sintomi?

Questo varia a seconda del periodo di incubazione della singola infezione. Nel frattempo, per dengue e arbovirus, il periodo di incubazione è relativamente breve, manifestandosi entro 14 giorni. Ma se parliamo di malaria o di altre malattie importate, se hai la febbre anche a due mesi dal rientro dai tropici, dovresti rivolgerti a uno specialista. Se la malaria non viene curata in tempo, può finire molto male, anche fatale.

Abbiamo importazioni dall’Africa subsahariana. Il nostro paziente ha trascorso molto tempo a lavorare ai tropici, è stato infettato in Africa occidentale e da lì ha fatto un viaggio d’affari in America Latina. Era sorprendente che nel paese non ci fosse più la malaria tropicale ei medici locali, sebbene lavorassero ai tropici, furono colti di sorpresa da questa infezione e dovettero consultare specialisti della capitale per il trattamento.

Non pensare di diventare genitore subito dopo Zika

Anche i cechi hanno preso il virus Zika. Ricordo che si parlava spesso del virus Zika in relazione alla nascita di un figlio disabile. Quanto sarebbe grande il problema di coloro che intendono diventare genitori a causa del virus?

Stiamo curando un giovane qui con il virus Zika. Negli adulti sani, i sintomi sono più lievi rispetto, ad esempio, alla febbre dengue. Le persone hanno febbre, mal di testa, congiuntivite, dolori articolari, raramente un’eruzione cutanea. Tuttavia, con questa infezione, esiste un rischio significativo di colpire il feto se la donna incinta viene infettata. Se una donna ha il virus e sta pianificando una gravidanza, dovrebbe ritardarla per diversi mesi dopo l’infezione. Ero lì quando il virus Zika è stato diagnosticato a due donne, erano i primi casi verificabili di questo virus nella Repubblica Ceca, e ovviamente c’erano raccomandazioni per ritardare la gravidanza se pianificata.

Con questa infezione, è stato persino dimostrato che la trasmissione può avvenire non solo attraverso le punture di zanzara, ma anche attraverso alcuni fluidi corporei da persona a persona, in particolare lo sperma. Negli uomini, l’esame del seme ha rilevato che il virus sopravvive a lungo. Ciò significa che i pazienti che hanno contratto il virus Zika devono usare il preservativo durante i rapporti sessuali per almeno i successivi tre mesi dopo l’infezione.

Protezione efficace? Semplicemente repellente!

Allora come ci si può proteggere da questa malattia?

Non c’è consiglio migliore che non farsi pungere dalle zanzare. Dobbiamo imparare ad usare un buon repellente per zanzare durante le vacanze. Ciò può ridurre il rischio di punture di zanzara non solo qui, ma anche all’estero. Naturalmente, le zanzare sono inattive sotto il sole cocente, soprattutto dopo il tramonto e la mattina presto, e questi sono i momenti esatti in cui si dovrebbe usare un repellente per insetti. E dobbiamo usarlo non solo ai tropici, ma anche nel Mediterraneo.

Abbiamo un trattamento efficace per questa malattia virale?

Non ce l’abbiamo, il trattamento è solo sintomatico.

E le vaccinazioni?

Ora abbiamo un nuovo vaccino contro la dengue. Qui c’era un vaccino, ma poteva essere usato solo a una certa età e in persone che avevano già avuto la malattia. Ora abbiamo un vaccino che non ha questa limitazione. Sono disponibili anche i vaccini contro la febbre gialla e l’encefalite giapponese.

L’assicurazione lo copre?

Sfortunatamente no. Un vaccino contro la febbre gialla costa circa mille, ma contro l’encefalite giapponese dai tre ai quattromila.

Viaggiatore a rischio? anziano

Chi pensi dovrebbe essere vaccinato, chi ripagherà sicuramente questo investimento? Dopotutto, anche gli anziani vanno in vacanza esotica.

Sì, i tropici sono attraenti per loro di questi tempi, ma per noi sono viaggiatori relativamente rischiosi. Per loro, va detto che se stanno per viaggiare da qualche parte e soffrono di una malattia correlata e assumono farmaci per esempio il diabete o l’ipertensione, dovrebbero consultare il proprio medico prima del viaggio. Se, ad esempio, una persona che assume tali farmaci sviluppa diarrea a seguito di un viaggio ai tropici, dovrebbe essere istruita su quale farmaco interrompere. Questo è quello che dovrebbe sapere se va in vacanza. Per questi viaggiatori, oltre alle vaccinazioni di viaggio standard, è importante tenere a mente altre vaccinazioni comuni contro le malattie che possono danneggiarli. Solo per divertimento, il vaccino più comune per le infezioni prevenibili nei viaggiatori è l’influenza stagionale.

Ha parlato del fatto che la malattia ha un decorso relativamente lieve, ma cosa succede se si infettano persone anziane, bambini o persone con un sistema immunitario indebolito?

Le complicazioni sono rare, ma alcune persone possono sperimentare shock e insufficienza d’organo vitale a causa della febbre dengue. Questa condizione deve essere prevenuta, ad esempio mediante infusione. Nei pazienti, abbiamo monitorato i parametri della conta ematica e i parametri biochimici. Tuttavia, come ho affermato, dobbiamo stare molto attenti alla malaria, dove le complicazioni sono comuni e spesso gravi.

La sorpresa più grande: il tifo di Bush

Stai attualmente riscontrando un afflusso di pazienti in vacanza che sospettano di avere un’infezione durante le vacanze?

È vero che i viaggiatori con problemi di salute vengono spesso da noi in ambulanza a Motola, i più comuni sono i problemi digestivi. Tuttavia, la stagione dei viaggi è anche invernale, perché molti viaggiatori vanno ai tropici durante il nostro inverno, quindi un aumento del numero di pazienti si verifica a gennaio o febbraio.

Ricordi un caso che ti ha davvero scioccato?

Sì, abbiamo diagnosticato lo tsutsugamushi, o tifo della macchia, che è una malattia grave e penso che questo sia il primo caso accertato nella Repubblica ceca. È una malattia associata alla rickettsiosi, o tifo maculato, che si verifica durante i conflitti in tempo di guerra. Questa è una malattia pericolosa per la vita che può essere fatale se non trattata con antibiotici in tempo.